“深化医药卫生体制改革部级协调工作小组”有关人士日前透出消息：医改协调小组或将“换阵”，即医改协调小组组长由一名副总理亲任，同时可能新增添4名副组长，由发改委、卫生、财政、人保部四个与医改相关的关键性部门的部级官员担任（《21世纪经济报道》10月30日）。

　　这一“变阵”，显然是基于医改这块“骨头”实在难啃。此前已有业界人士分析：医改涉及复杂的社会主体，而最大的利益之争正来源于各个部委。在这样的背景下，要加快医改的速度，提升协调机构的层次便显得很有必要了。

　　但我们不必讳言，就目前医改推进的形势来看，我们不能简单的把问题都归结于“协调小组级别不够”，然后寄希望于提升架构就万事大吉——如果真的那么简单，恐怕总理早就出面亲任协调小组组长了。医改之所以遭遇瓶颈，一个最重要的原因，是缺乏有诚意的公开博弈，如果没有各方利益在阳光下的公开博弈，继续是政府机构的“内部循环”，即便提升组织架构，原有问题也未必就会迎刃而解。

　　新医改方案征求意见稿，高调面世却“高开低走”，是因为其面面俱到、充满原则性目标和框架性手段，让民众基本无从置喙，无法参与讨论。如何管办分立？如何改革以药补医机制？如何降低民营医院的准入门槛？如何加强公立医院的“高薪养廉”继而提升公益性，又如何靠加大投入抵消公立医院的盈利冲动？……一大堆的具体问题，都没有明晰地给出方向。

　　正是因为对实质问题的回避，使得“问计于民”的医改意见稿很难征集到真正的“意见”。据媒体报道，即便是卫生部门内部，对方案也存在着不同看法，一方认为局部调整即可，另一方认为需要重新进行大的修订。

　　在这样的前提下，要想把医改方案做成一个汲取民意、顺应民意的“样板”，继续在桌子底下独自博弈已经远远不够了，唯一的办法，就是将现有的各个部委的利益诉求、各个矛盾的症结所在、各个“模棱两可表述”的苦衷所在，都非常坦诚地摊到桌面上来，听取全国人民的真知灼见与利益诉求，让民众可以发挥智慧、参与决策，而不是成为实际上的旁观者。

　　我们需要提升协调小组的级别，但显然不是要用副总理的权威来“压”各个部门“就范”，目的只是希望引起各部门的重视，加强他们的大局意识，尽快形成推进改革的共识。